乙肝大国这帽子能拿掉了吗?

前一阵,《柳叶刀》公布了一份全球乙肝流行、预防和治疗状况的最新最全报告。一直戴着“乙肝大国”这顶帽子的中国,自然也在这份报告里频频现身。

咱们先说几个数字:到目前为止,全球大概有3亿左右的乙肝感染者(《柳叶刀》的准确估计是291 992 000),这其中只有10%(2900万)得到了诊断,仅有5%(480万)获得了治疗(总的需要抗病毒的患者数量为9400万)。

全球大约有180万5岁儿童感染,总的感染率在1.4%左右。87%的婴儿在出生一年之内能获得三联疫苗免疫,仅有46%能在出生时及时接种疫苗,13%能打完乙肝免疫球蛋白完成免疫流程。

不到1%的高病毒载量孕妇能去接受抗病毒治疗来减少母婴传播。

这是世界的平均形势,那么中国在这里头算做得好还是做得坏呢

总体情况

先来看个地图——

这张世界地图显示的是全年龄的乙肝病毒感染情况

灰色是没有数据。

绿色是感染率小于等于1%,从图中可以看到西欧、北欧、澳大利亚、美洲大部分地区都处于这个范围。

蓝色是1.1-2.5%,俄罗斯、韩国、印度属于这一梯队。紫色为2.6-5.0%,蒙古国在这个范围。

肉色代表5.1-10.0%的感染率,是中国大陆、中国香港、中国台湾地区所处的范围。

再往上,大于10.0%的,全部集中在撒哈拉以南的非洲国家了。

从这张图看,中国在感染率上,整体还是处于一个偏高的水平的。而且人口基数大,自然获得了一个代表“1亿”的大黑点……

看起来好像不太妙,不过数据还是要细读一下,虽然没法和澳大利亚北美比较,但是中国大陆可以和中国台湾、中国香港对比一下……

表格横向内容,从左边开始分别是 既往感染率,本次建模计算后的感染率,乙肝阳性人数,已治疗数/可治疗数,诊断人数。

可以看到,不管是中国大陆还是中国香港、中国台湾,与既往感染率相比,本次计算后的感染率是下降的。不过,不论是哪一项,趋势都是——中国大陆略低于中国香港大幅低于中国台湾。

至于港台为什么感染率也这么高,一篇今年2月发表的关于台湾乙肝疫苗的文献中提到,1984年台湾引进广泛疫苗接种之前,乙肝阳性率在15-20%,基本传播途径为母婴传播。

在感染人数上,大陆是8600.7万,中国香港47.1万左右,中国台湾218.5万左右。

虽然港台的感染率比大陆要高,但是治疗率和诊断率方面大大高于大陆。

香港的患者抗病毒治疗率22%,台湾28%,而大陆仅有11%。

诊断率台湾更是高达64%,香港达到27%,大陆为19%。

虽然和港台相比,在诊治上明显不足,但是比开头我们介绍过的世界平均水平还是高些的。

当然,我们也可以和亚洲的其他国家比比,比如发达国家新加坡和韩国——

韩国的数据是比较正常的,韩国乙肝阳性人数为124.4万,治疗率在32%,诊断率为83%,水平那是相当高的,港台都比不过它。

新加坡就比较奇怪了,治疗率和诊断率都低于世界平均水平,仅为1%。

此外,中国周边的一些发展中国家,比如印度、老挝、菲律宾、印度尼西亚、缅甸等,无论感染率高低,在诊断和治疗方面比例都较低,大多集中在1%和小于1%这个水平上,只有越南算是个例外,诊断率达到了17%,但是治疗率依然只有1%。

这其中有些国家的高感染率,比如印尼(6.8%)、缅甸(8.3%)、菲律宾(9.8%)、越南(8.2%),性传播途径没有得到控制是其发生的一个重要因素。

5岁儿童情况

再来看看这张关于儿童感染率的地图——

这张地图是2016年5岁儿童乙肝感染率地图。颜色标尺和全年龄地图并不一样,绿色代表小于等于0.1%而不是1.0%。

中国儿童处于蓝色区域(0.2-0.5%),比处于肉色区域的全年龄控制情况要好不少。我们来看一下据图数据——

左边是儿童的感染率,右边是绝对数字。从上往下依然是大陆、香港、台湾。

从比例上看,中国大陆对儿童乙肝的控制工作,与中国香港和台湾水平相近。毕竟世界5岁儿童平均感染率在1.4%左右,大陆在人口基数巨大,幅员辽阔的情况下,能达到0.2%,可以说是good job了。

不过,因为人口基数太大,中国在儿童感染的绝对值方面,还是进入了全球前16强——

(儿童感染人数上,中国排名第十。前三名分别是尼日利亚、印度、印度尼西亚。尼日利亚的儿童感染率为8.4%,高得吓人)

能达到这样的成果,主要依赖的还是疫苗的强制推广和普及——

从左往右分别是1岁以前三联疫苗、出生时立即接种、接种免疫球蛋白及完成整个疫苗接种程序、孕妇抗病毒治疗。

从上到下顺序依然是大陆、中国香港、中国台湾。

不难看出,在免疫球蛋白注射及完成整个免疫流程那一项上,大陆还有进步空间。

至于为什么最后一项大家都那么低,因为这三个地区都不强制孕妇使用这个方案来做母婴阻断。这方面做得比较好的有古巴(100%),新西兰(96%)和丹麦(96%)等国家。

当然,孕妇的抗病毒治疗并非母婴阻断的唯一手段,比如免疫球蛋白的使用也是方案之一。

但是《柳叶刀》认为,抗病毒治疗是一种价格低廉、运输方便且有效的手段,相比之下使用免疫球蛋白更贵、且对运输条件要求高(还记得冷链失效的山东疫苗案吗?),前者更值得推荐。

乙肝大国这帽子能拿掉了吗?

从儿童控制情况来看,中国大陆赶上了港台的控制水平,远低于世界平均感染水平,值得肯定。

连柳叶刀也在文末特地点名了一下中国的积极行动得出的良好结果——

不过呢恐怕继续保持警惕也是有必要的,因为——

在总感染人数上,中国还是稳居世界第一的。

而且,在优秀的总疾控数据背后,还存在着城乡差异、东西部地区差异以及少数民族地区与其他地区的差异。

再加上,随着国家对乙肝患者的就业渠道管控的放松,各方面“反歧视”政策的跟进,以及近些年性传播疾病的高速增长(没错乙肝也是性病哦),传播情况是否会发生变动还有待观察。

所以,戒骄戒躁还是要有的,橘子……还不到买的时候。